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* Organizzazione di appartenenza

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* Cognome

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* Nome

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* Data di nascita

Data

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* Posizione ricoperta all'interno dell' organizzazione

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* Telefono cellulare

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* Indirizzo E-mail

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* Numero documento di riconoscimento
(numero del documento che si presenterà all'ingresso)

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* L'Organizzazione risulta iscritta nel seguente Registro:

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* Tipologia di Organizzazione

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* Regione nella quale risulta iscritta l' Organizzazione

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* Ambito di interesse

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* Descrizione sintetica dell'argomento di interesse
(max 500 caratteri)

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* Partecipazione alla giornata

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